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Kundendaten Leben & Vorsorge    Anrede FrauHerr  Erwerbsstatus  Andere: Bitte in Bemerkungen angeben Angestellt Arbeitslos IV-Bezüger Nicht erwerbstätig Selbstständig ohne Pensionskasse Selbstständig mit Pensionskasse Temporär  Firma  Erlernter Beruf  (z.B. Informatiker)  Name  Zur Zeit ausgeübte Tätigkeit  (z.B. Projektleiter)  Vorname  Nationalität  Strasse  Aufenthaltsbewilligung BCCH - Bürger  PLZ / Ort  Grösse  cm (z.B. 180)  Kanton Aargau Appenzell Ausserrhoden Appenzell Innerrhoden Basel-Landschaft Basel-Stadt Bern Freiburg Genf Glarus Graubünden Jura Liechtenstein Luzern Neuenburg Nidwalden Obwalden Schaffhausen Schwyz Solothurn St. Gallen Tessin Thurgau Uri Waadt Wallis Zug Zürich  Gewicht  kg (z.B. 95)  Telefon  Raucher NeinJa  E-Mail  Risikosportarten Andere: Bitte in Bemerkungen angeben Keine Bergsport Automobilsport Motorradrennen Flugrisiko und Fallschirmspringen Reitsport Gleitschirm - oder Deltafliegen Tauchen Kampfsportarten Segelsport Sicherheit und Personenschutz  Geburtsdatum  << < Februar 2012 > >>   M D M D F S S 5 30 31 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9 10 11 12 7 13 14 15 16 17 18 19 8 20 21 22 23 24 25 26 9 27 28 29 1 2 3 4 10 5 6 7 8 9 10 11    Anlageart Kein Sparkapital - Reine Risikoversicherung Klassische Lebensversicherung Fondspolice mit Kapitalgarantie Fondspolice mit Höchststandsgarantie Fondspolice ohne Garantie Leibrente ohne Rückgewähr Leibrente mit Rückgewähr  Anzahl Persone(n) im Haushalt    Steuervorteil Steuerabzug vom Einkommen (3a) Steuerfreie Auszahlung (3b)  Bemerkung     Erwerbsunfähigkeitsrente Keine CHF 12'000 CHF 18'000 CHF 24'000 CHF 30'000      Todesfallkapital Andere: Bitte in Bemerkungen angeben CHF 100'000 CHF 150'000 CHF 200'000 CHF 300'000        Gewünschte Prämienzahlung Einmal Einlage (Bitte Betrag bei Bemerkung eingeben) Monatlich Vierteljährlich Halbjährlich Jährlich        Ich bezahle mit  LSV/DD (Sie profitieren von höheren Leistungen) Einzahlungsschein        Monatliche Prämie Andere: Bitte in Bemerkungen angeben CHF 125 CHF 150 CHF 200 CHF 500        Gewünschte Versicherungsdauer Andere: Bitte in Bemerkungen angeben Bis zur Pension min. 10 Jahre min. 20 Jahre min. 30 Jahre

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